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医保报销受哪些因素影响

阅读量:660 时间:2018/3/19 13:48:50 来源:澳门永利赌场管家 关键词:医保报销

个人社保

只要是缴纳了社会保险的人员在生病住院之后所产生的费用,都是可以报销的,具体报销就走正常流程就可以了,但是很多人在报销的过程中,总会遇到很多问题,导致不能报销,下面我们一起来看看哪几种情况是会导致不能报销的。

医保报销受哪些因素影响

1、单位医保欠费

因为目前的社保政策是当月缴费,当月医保才是生效的,而职工的医保费用是由单位统一缴纳的,单位可能由于资金费用的压力,社保费可能会出现拖欠的情况,这就导致了由于医保的欠费,员工住院的话,就无法办理报销手续。企业按规定办理整体补缴后的,还可按相关规定享受相应医保报销保险待遇。

2、超出医保报销限额

医保年度支付限额15万,大病支付限额40,每年总计55万,如果超出55万范围的部分是不报销的。但是一般疾病很少能用这么多钱,只有重大疾病才可能用到这么多。即使超出部分不报销也给参保人员减少了很大负担啊!

3、没在定点医院住院

如果是在民办私立的医院住院,而且不是医保接入单位的话,是不给报销的,所以住院要看这个医院是否是医保定点医疗机构,一般医院门口会挂牌子的,或者看一下医院结账窗口有没有写医保专用窗口等,没有的就不能报销。一般市立省立医院都是医保定点医院。

一般省级三甲医院起付标准是900元,市级医院是600元,区级医院是300元,社区服务站是200元,也就是说只有看病超过这个标准的部分才可以报销。如果没超过是要自己负担的。建议不是大毛病不要去大医院,排队人多不说,报销的还少。

4、刚交医保还没生效

医保是有一个观察期的,一般三个月以后医保卡才可以生效。如果是续保的情况,一般医保是次月生效(有的省是6个月)。所以在没生效期间去住院的话,是不给报销的。

5、意外伤害不在报销范围

职工上下班途中发生交通事故,医保是不报销的要走工伤保险。其他情况的意外,如退休职工意外摔伤,也是不报销的,有第三者的意外事故由第三者负担医疗费用,医保只负责有疾病引起的治疗费用报销,大家要清楚这一点。建议购买社保的同时,再购买一份意外伤害险,这样自己的保障更全面!

6、社保卡芯片损坏

有些朋友经常将医保卡放在钱包里,时间长了,可能导致医保卡的芯片折损,住院时插卡无法读取卡片信息,这时候只有去社保局补办新卡了,一般需要20-30天才可以办出来,为了不耽误病情只能先自费治疗,再走手工报销了。造成自己的资金压力,和不必要的麻烦。所以医保卡没事不要放身上,损坏或丢失都是麻烦事。

以上就是有关医保报销的全部内容,想要了解更多有关资讯,欢迎继续关注澳门永利赌场管家!


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【编辑:lisa】       本文链接: /cyxt/4729.html

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